1房颤为最常见的心律失常

　　特点是心脏丧失规律有序的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致心室极不规则的反应。

　　2病因

　　正常人在情绪激动，手术后，运动、大量饮酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房颤：发生在无心脏病变的中青年。老年房颤是快慢综合征的心动过速期表现。

　　绝大多数房颤病人有器质性心脏病 ：

　　1、风心病  在青年和中年人群中是最常见病因

　　2、冠心病  在中老年人群中是最常见的病因

　　3、高血压性心脏病

　　4、心肌病

　　5、肺心病

　　6、先心病  多见于房间隔缺损，年龄房颤发生率越高。

　　另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤。

　　3房颤的危害

　　1、丧失房室同步

　　2、栓塞：心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态

　　3、对心功能的影响：房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病

　　4、影响窦房结和房室结功能

　　5、增加恶性室性心律失常的发生率：ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发

　　6、影响生活质量

　　7、死亡率增加

　　4分类

　　房颤：急性房颤、慢性房颤

　　慢性房颤：阵发性、持续性、永久性房颤。

　　阵发性房颤：指持续时间小于7天，一般小于24小时，多为自限性

　　持续性房颤：指持续时间大于7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低

　　永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应症的房颤

　　5临床特点

　　房颤时排血量减少达25％或更多。并发体循环栓塞，第一心音强弱不等，心律极不规则，脉搏短促。

　　6临床表现

　　房颤心室率<150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适等症状。

　　心室率极快者>150次/分：可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。

　　7心电图表现

　　QRS 波群前P波消失

　　出现形状大小各异的颤动波（f波）由于无规律的房室传导，出现RR间期不规则

　　QRS 波群形态各异

　　8药物治疗

　　9非药物治疗

　　1、电复律：除颤仪（紧急情况）

　　2、射频消融治疗

　　3、外科迷宫手术治疗

　　10护理措施

　　1、观察病人生命体征变化，必要时给予心电监护。

　　2、密切观察心律、心率变化。

　　3、观察病人有无心悸、头晕、乏力、晕厥等伴随症状，发现异常即使报告医生并配合处理。

　　3、减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力排便。

　　4、保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠，保持床单元清洁干燥。

　　5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能力，增加病人治疗的信心和勇气。

　　6、心功能不全的病人应卧床休息。

　　7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗效及不良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出血。

　　8、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟限酒。

　　11出院指导

　　1、指导患者及家属了解房颤的诱因，病因及防治知识，诱发因素如：情绪激动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等。

　　2、少食多餐，清单，易消化，低脂肪及富含维生素的食物。

　　3、劳逸结合，规律生活，保持乐观，稳定的情绪，维持正常的生活和工作。

　　4、有晕厥史的病人避免从事驾驶，高空作业等危险工作。

　　5、告知继续服药的重要性，不可擅自减药，告知用药不良反应，及副作用。

　　6、教会病人及家属自测脉搏，出现脉搏明显变化，有头晕及乏力晕厥不适，即使就医。