糖尿病痛性神经病变的特色诊治

　　半年前我们病房收治了一位钱先生，七十多岁，有2型糖尿病史10余年，体型消瘦，平时血糖波动明显，忽高忽低，经常在3.9-22.5mmol/l之间反复波动，胰岛素用量也很难把握，曾多次辗转就诊于沪上多家三甲医院，但患者自觉收效甚微。近半年来患者自觉双足趾端麻木、刺痛明显，不能站立行走，夜间尤其明显，难以忍受，夜不能寐，严重影响患者的生活质量。曾服用甲钴胺片、普瑞巴林、加巴喷丁及乙酰左卡尼汀等药物，均未见明显好转，整日唉声叹气，疼痛剧烈时要服用曲马多缓释片后才稍有缓解，甚至有轻生的念头。

　　后来患者听说中西医结合治疗这个疾病效果比较好，经家人多方打听，在病友的介绍下，收住我科治疗。经过医生的详细检查，排除了其他原因引起的下肢疼痛，考虑诊断为“糖尿病痛性神经病变”。经过10余天的中西医结合特色治疗，患者双足趾端麻木、刺痛等不适症状逐渐改善，每日服用曲马多缓释片的剂量显著减少，夜间睡眠改善，在家属的搀扶下可以在病房里走动，患者也露出了久违的笑脸。出院后患者继续在我科门诊坚持采用中西医结合的方法治疗，血糖水平平稳，疼痛减轻。近期复诊时患者已停用曲马多缓释片，能够独立行走，生活自理，夜间也无明显疼痛，患者对未来的生活充满了信心，与之前的痛苦状态判若两人。

　　这位患者的就诊经历，可以看出，一旦糖友患上“糖尿病痛性神经病变”非常痛苦，饱受煎熬，甚至都有了轻生的念头，严重影响生活质量。因此，今天重点介绍一下本科室运用中西医结合的方法在糖尿病痛性神经病变诊治方面的优势和特色。

　　什么是糖尿病痛性神经病变?

　　糖尿病痛性神经病变（Diabetic Painful Neuropathy）是常见糖尿病慢性并发症，主要表现为神经损伤引起的疼痛感。患者常常可以感到刺痛、烧灼感、麻木或电击样疼痛；这种疼痛通常在四肢（尤其是脚和手）出现；疼痛的强度可以从轻微到严重不等，严重时可影响日常生活和睡眠。其根本原因是长期高血糖对神经细胞的毒性作用，导致神经纤维的损伤和功能障碍。其明确诊断通常依赖于病史、临床症状以及神经传导速度测试等辅助检查。现代医学在治疗上主要包括控制血糖、药物治疗（如营养神经、抗氧化、抗抑郁药、抗癫痫药物、止痛药等）、物理治疗和生活方式的改变等。良好的血糖控制是预防糖尿病痛性神经病变的关键，同时定期检查和早期干预也非常重要。

　　   祖国医学将本病归属“消渴痹症”、“血痹”范畴，病位主要在肢体络脉，以气虚、阴虚或气阴两虚为本，表现为肢体络脉失荣为主的虚证证候；同时以瘀血、痰浊痹阻于络脉为标，表现为肢体的凉、麻、痛、痿为主症的本虚标实证候，血瘀贯穿于本病的始终；患者病久气虚，无力推动血行，脉道瘀阻，阳气不达四末，四肢机体失养而发生本病。

　　糖尿病痛性神经病变的治疗

　　 祖国医学认为“脾为后天之本，气血生化之源”“脾主运化、脾气散精”“脾主肌肉四肢”“不通则痛、不荣则痛”，因此，在治疗上主张“从脾论治”消渴痹症，提出“健脾益气”及“荣通之法”。我科医护团队在充分吸取名老中医学术经验的基础上，基于临床，大胆创新，采用内外结合的方法，逐步探索出了一套行之有效的治疗方案，现分述如下。

　　01 中药汤剂内服

　　科室特色协定方参芪通痹方有着健脾益气、活血通络的功效，结合患者凉、麻、痛、痿的不同程度，采用温经、化痰、止痛、活血及助运等选择不同中药加减，达到“通则不痛，荣则不痛”的效果。

　　02 中药外治

　　予以具有通络止痛功效的敷贴外敷，贴敷疗法源自于全国名老中医关于中医外治法治疗糖尿病及其并发症的学术思想,通过贴敷治疗,达到引火归元,通络止痛之效，因其“作用直接，内外相合，疗效确切，无创无痛”的特点，在临床上深受患者的喜爱。

　　03 针刺治疗

　　针刺可以通过刺激特定的腧穴，调节体内的气血运行，改善局部血液循环，刺激神经系统，释放内源性镇痛物质（如内啡肽），从而缓解疼痛和不适；同时，针刺可能有助于促进神经再生和修复，改善神经的功能状态，通过调节免疫反应，减轻神经周围的炎症反应，进一步缓解症状。我科的住院患者通过针药结合的诊治在缓解本病凉、麻、痛、痿的症状方面有着很好的疗效。

　　04 隔姜灸

　　隔姜灸作为中医传统疗法，通过艾叶燃烧产生的温热效应与生姜的药理作用协同，刺激特定穴位，促进局部血液循环，减轻神经缺血缺氧状态。其温通作用还可调节血糖代谢，间接改善糖尿病神经病变的病理基础。抑制神经炎症反应，减缓神经损伤进程，其调节免疫功能的作用有助于修复受损神经。

　　05 中医定向透药

　　通过中频治疗仪离子导入等物理手段，将中药有效成分（科室效验方）经皮肤定向渗透至病变神经区域，提高局部药物浓度，增强疗效。避免口服药物的胃肠道副作用，靶向作用强，可明显缓解患者双足趾麻木疼痛的症状。

　　也可采用通过轻柔的推拿按摩手法刺激穴位和肌肉组织，促进血液循环和神经传导，对缓解糖尿病引起的肌肉无力、痉挛等症状有效。对于经中西医结合多种方法治疗后疗效仍不佳，疼痛剧烈难忍者，近日我科MDT团队合作开展“星状神经节阻滞”治疗，对改善患者的疼痛有着很好的疗效。

　　为了让更多和“钱先生”患有同样糖尿病痛性神经病变的糖友们早日摆脱苦恼，建议尽快至上海中医药大学附属上海市中西医结合医院内分泌代谢病科咨询就诊。让我们医患联手，中西并用，共同努力，为饱受疼痛折磨的糖友们撑起一片蓝天。

　　注：文中部分图片来源于网络，非原创图片。

　　供稿：谢心

　　作者简介

　　谢心，医学博士，主任医师，硕士研究生导师

　　上海市中西医结合医院内分泌代谢病科副主任

　　中国中医药信息学会内分泌专委会常务理事

　　世界中医药联合会糖尿病专业委员会理事

　　中华中医药学会糖尿病分会青年委员

　　中国中医药研究促进会内分泌学分会委员

　　中国中西医结合学会内分泌分会青年委员

　　上海市中医药学会糖尿病分会委员

　　上海市中西医结合学会内分泌分会委员

　　虹口区社区糖尿病骨干医师培养项目导师

　　    上海市首届“杏林新星”人才培养，上海市海派中医流派传承人才，上海中医药大学“十大医务菁英”，“Exploration of Digestive Diseases”杂志特约审稿人，主持及参与包括国家自然科学基金及省市级科研课题多项。在国内外核心期刊发表学术论文30余篇，参与编写专著6部。