为了唤起全球对糖尿病的警觉和关注，世界卫生组织和国际糖尿病联盟将胰岛素发现者Banting的诞辰11月14日作为“联合国糖尿病日”。今年的主题是“糖尿病与幸福感”，呼吁医疗及护理要将糖尿病患者的整体幸福感置于核心，而不仅仅关注血糖，从而进一步提升糖尿病患者的生活质量。确诊了糖尿病，能否缓解或逆转，成为正常健康者，享受幸福人生？今天和大家聊聊这个话题。　 

　　一、 什么是2型糖尿病逆转 

　　2型糖尿病逆转，又称为2型糖尿病缓解，指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。2021年美国糖尿病协会（ADA）将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%（或空腹血糖(FPG) <7.0mmol/L）作为2型糖尿病缓解的诊断标准。

　　二、有机会获得糖尿病逆转的人群

　　1、年轻发病的2型糖尿病患者：病程较短，胰岛细胞的功能相对保留较多，更容易实现糖尿病逆转。

　　2、肥胖的2型糖尿病患者：通过减重和健康饮食，可以显著改善胰岛素抵抗，有可能实现糖尿病逆转。

　　3、胰岛功能存在的2型糖尿病患者：胰岛细胞的功能没有完全丧失，通过适当的治疗和生活方式调整，有可能实现糖尿病逆转。

　　三、2型糖尿病逆转的基本条件

　　采用“ABCD”多维度方法评估糖尿病逆转的基本条件：

　　A：糖尿病相关抗体检测：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性

　　B：体重管理：BMI≥25kg/m2（或腰围：男性＞90cm，女性＞85cm）

　　C：1、C1：胰岛功能评估：空腹C肽≥1.1μg/L，餐后2小时C肽≥2.5μg/L

　　      2、C2：并发症评估：

　　心血管疾病和严重视网膜病变→进行心肺功能评估，避免高强度运动；

　　慢性肾病→不宜选用生酮饮食和高蛋白饮食作为缓解方案

　　D：糖尿病病程：≤5年

　　四、2型糖尿病逆转的方法

　　生活方式干预：

　　对于超重/肥胖患者，主要方式有饮食控制、增加运动等。

　　 饮食控制：

　　1、减重饮食模式：

　　1）2型糖尿病缓解的基本方案：限能量饮食和限能量地中海饮食配合运动；

　　2）短期（1-3个月）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、低碳水化合物饮食、极低能量饮食）；

　　3）经评估的使用辅助控糖食品或功能食品可起到增加饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度的作用，有利于减重和缓解T2DM。

　　注意：以上饮食模式需由营养（医）师根据患者生活习惯和身体状况制定个性化方案，并定期评估效果、调整方案。

　　2、食欲管理：

　　减慢进餐速度、餐前饮水加餐前吃少量坚果、合理安排进餐顺序（喝汤→果蔬→荤菜）、增加富含膳食纤维的食物。

　　增加运动：

　　有氧运动是最佳减脂方案，建议每周≥1.5小时的中等强度有氧运动，同时进行≥2次的力量运动。

　　注意：当体重下降过快、身体疲劳和机能下降时，应适当减少运动负荷；体重变化不明显时，应增加运动负荷，加速减脂。

　　药物治疗：

　　1、减重药物：

　　奥利司他：我国唯一被批准用于体重管理的减重药物，短期辅助使用（3-6个月），对于BMI≥27kg/m2合并2型糖尿病缓解的患者。

　　作用：减轻体重、维持体重和预防反弹。

　　不良反应：消化不良综合征、大便次数增多，1年以上长期服用会减少脂溶性维生素及β胡萝卜素的吸收。

　　2、非胰岛素降糖药物：

　　GLP-1受体激动剂及其联合方案：短期辅助使用（2-3个月），对于HbA1c不达标且生活方式干预措施不能有效落实的2型糖尿病患者。

　　具体方案：

　　GLP-1受体激动剂、二甲双胍、SGLT2抑制剂联合治疗：体重减轻最多，低血糖发生最少，心脑血管疾病发生率最低

　　GLP-1受体激动剂、二甲双胍、噻唑烷二酮联合治疗：HbA1c<5.7%比例最高

　　GLP-1受体激动剂减重疗效概览　　 

　　胰岛素强化治疗：

　　对于HbA1c≥10%，FPG≥11.1mmol/L，短期辅助使用（2周）胰岛素强化治疗，有助于缓解T2DM。胰岛素强化治疗可改善新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗。

　　具体治疗措施：

　　超重和肥胖的2型糖尿病患者：初诊时血糖水平高（HbA1c≥10%，FPG≥11.1mmol/L），并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒，可以予短期胰岛素治疗。

　　经过短期胰岛素治疗使高血糖得到明显改善、酮症酸中毒得到纠正后：重新进行临床评估，若患者符合2型糖尿病缓解的基本条件，可采用非胰岛素治疗措施继续改善体重，促进实现2型糖尿病的长期缓解。

　　短期胰岛素强化治疗流程

　　代谢手术：

　　对于BMI≥32.5kg/m2，且非手术治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱的2型糖尿病患者。

　　1、建议手术年龄：16-65岁

　　2、推荐手术式：

　　（1）胃袖状切除术（LSG）：对肥胖患者的糖代谢及其他代谢指标改善程度较好，手术简单，并发症少；

　　（2）胃旁路术（LRYGB）：减重效果显著、改善糖代谢及其他代谢指标，对于2型糖尿病缓解率较高，手术复杂，并发症较多。

　　3、推荐腹腔镜微创手术，做好围手术期的处理，对于BMI≥37kg/m2的患者，术前应减重10%，有利于手术的安全实施。　 

　　中医中药治疗：

　　中药饮片的辨证施治，中医适宜技术的外用如针灸、穴位埋线等，可以取得了良好的临床疗效。

　　五、注意事项　 

　　需要注意的是，尽管2型糖尿病有可能实现逆转，但这并不意味着糖尿病可以被完全治愈。有部分患者的血糖水平可能再次升高至需要采用降糖药物控制的水平，因此在实现血糖控制后，仍需注意生活方式的长期管理，防止血糖再次升高。此外，部分患者在实现逆转后，仍需定期监测血糖，预防病情复发。

　　糖尿病缓解是有条件的。简单来说，那些病程较短、形体肥胖、糖尿病并发症轻、胰岛功能好的患者，经过医师专业的降糖、减重、降脂等治疗，有更大可能实现糖尿病缓解。糖尿病的逆转是一个复杂的过程，需要综合患者的具体情况进行个性化治疗和管理，因此通过科学的方法和持之以恒的努力，糖尿病患者实现血糖控制的目标是可能的。有些糖友虽然没有达到糖尿病缓解状态，但是在治疗过程中，伴随的口干、乏力等症状可以改善，糖尿病相关的生化指标趋向正常，处于不同阶段的糖尿病慢性并发症如糖尿病肾病、周围神经病变、周围血管病变、眼病等得到控制或者逆转，高血压、高血脂、胰岛素抵抗等心脑血管危险因素下降，每一位患者都能从中获益！　 

　　糖友们，如果您希望自己的糖尿病病情缓解或者控制良好，欢迎来上海中医药大学附属上海市中西医结合医院内分泌代谢病科就诊，我们团队将仔细评估您的病情，尽最大努力为您量身定做科学合理的缓解治疗方案或干预措施，通过中医药内服外治的方法，发挥中西医结合诊疗糖尿病的优势，让您和正常人一样拥有健康生活。

　　注：文中部分图片来源于网络，非原创图片。

　　文献参考：《缓解2型糖尿病中国专家共识（2021版）》。