2型糖尿病（Diabetes Millitus Type 2, T2DM）是由遗传、饮食、生活习惯等因素导致的以胰岛素分泌缺失或胰岛素抵抗为病理基础的慢性代谢性疾病。第10版全球糖尿病地图显示，中国糖尿病患病人口数量日益增加，已居于世界第一位，患病人口数量达1.409亿。在中国，预防、缓解及控制糖尿病，刻不容缓！2型糖尿病缓解可以称为2型糖尿病逆转，是指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。实现糖尿病缓解是内分泌代谢病科医师与糖友们努力追求的治疗目标，也是现阶段一个的热点话题。

为什么要追求糖尿病缓解呢？

糖尿病是慢性进展性疾病，长期的高血糖状态可导致肾脏、心脏、眼睛、神经、血管等全身器官、组织的损伤与功能障碍。糖尿病并发症的致残率、致死率已经超过糖尿病本身，患者承受着心理、健康、社会、经济等多方面的压力，若能实现糖尿病缓解，对于患者及其家庭，乃至整个社会意义重大！

     肥胖与糖尿病之间有什么关系呢？

2022年颁布的《运动联合营养缓解2 型糖尿病的专家共识》指出：我国成年人平均体重指数(BMI)从2004 年的22.7kg/m2上升到2018 年的24.4kg/m2 , 肥胖患病率从3.1%上升到8.1%。目前研究发现，肥胖本身也是一种疾病，机体会有多种代谢指标不正常，如血脂异常、多种炎症因子增高、血压增高、胰岛素抵抗，患者可能会罹患脂肪肝、脂肪胰、高血压、高尿酸血症、糖尿病、心脑血管疾病等。肥胖为2型糖尿病的独立危险因素，和2 型糖尿病关系密切，T2DM 患病率随 BMI 增长而升高。超重和肥胖成人T2DM 患者的管理目标为减轻体重的5%-10%。减重10% 或以上的患者获得T2DM 缓解的机会增加了1倍。减重降糖，对肥胖型糖尿病患者来说势在必行！

     如何通过减重降糖，实现糖尿病缓解呢？ 

1、饮食营养均衡

（1）主食：不能不吃，也不能多吃，注意四个“适度”：

①适度粗一点：煮饭时在米饭中加入部分糙米、大麦、燕麦、豆子等粗粮；吃面食时可以加入玉米面、荞麦面等做成杂粮馒头或者是面条；

②适度杂一点：在烹调米饭、米粥的时候，可适量加入豆子、坚果等种子类食物；③适度干一点：糖友饮食宜干不宜稀，所以建议糖友尽量不喝稀饭（要喝也是喝加了杂粮和豆类的杂粮粥）；

④适度淡一点：糖友的米饭不适宜加油脂，或者盐、糖等调料，尽量少吃炒米饭。选择清淡原味的米饭。

（2）肉类：常吃鱼、禽, 适量吃畜肉，减少肥肉摄入。糖友们可根据自己每天所需的热量来安排，一般每天以100-150克为宜。

（3）蔬菜：建议糖友每餐(不包括早餐)可进食蔬菜300克，全日摄入蔬菜总量可达600克。

（4）水果：糖友在选择水果时只要注意水果的种类、数量、进食的时间，就可以适当吃一些水果的。比如柚子、李子、生黄瓜、生西红柿等。

（5）选择合适的烹饪方法，少炸、煎、红烧，多蒸、煮、炖、拌；

（6）不加餐，杜绝零食、甜点和含糖饮料；

（7）限盐，戒烟戒酒。

在这里，小编为糖友们介绍一种受欢迎的糖尿病饮食模式：地中海饮食。它主要包括水果和蔬菜、坚果、谷物、橄榄油、烤或蒸的鸡肉、海鲜以及少量的红酒。地中海饮食是被联合国教科文组织列入《人类非物质文化遗产代表作名录》的一种饮食方式，主要但并非完全是植物性饮食。研究证明，这种膳食模式对T2DM患者的血糖控制、降低糖化血红蛋白、降低心血管疾病风险有明显作用。

2、规律运动

（1）《2020年糖尿病前期管理指南》指出，要进行恰当的运动锻炼。指南要求我们每周大于150分钟的中等强度的有氧运动锻炼。科学的运动应该包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动和平衡训练。有氧运动有散步、跑步、游泳、骑自行车；阻抗训练的方法有：①利用自身的体重进行训练：如俯卧撑、引体向上等；②哑铃、杠杆的练习③健身器械（如腿部推蹬机、高拉机、腹部前屈机等）；柔韧性运动主要是拉伸我们的肌肉和韧带；平衡训练可以降低跌倒受伤的风险。建议大家每天进行中等强度的运动不少于30分钟，推荐太极拳、八段锦、慢跑、快走、骑自行车等运动方式，运动至自我感觉有点用力，并少量出汗为宜。

（2）培养活跃的生活方式，减少静坐时间；

（3）做好运动日记，做到心中有数。

运动建议：运动降糖，牢记“123579”小口诀！

 “1”指餐后1小时运动

“2”每周2次以上的抗阻运动

“3”指每次运动至少持续30分钟

“5”每周不少于5次的中等强度有氧运动

“7”指运动后心率不超过“170减去年龄”

“9”指要保持长久的运动习惯

3、减重治疗

对于体质指数（BMI）≥27 kg/m2的T2DM患者，可在临床医师的指导下服用奥利司他，起到减轻体质量、降低血糖和预防体重反弹的作用；对于糖化血红蛋白（Hb A1c）不达标且饮食控制、运动干预不能有效落实的T2DM患者，短期（8～12周）辅助应用可以有效改善体质量的非胰岛素药物胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）及其联合治疗方案，有助于缓解T2DM。

4、使用胰岛素强化治疗

超重和肥胖的T2DM患者，如初诊时血糖水平高[Hb A1c≥10%，空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L]并伴有明显的高血糖症状或出现酮症酸中毒，可以短期给予胰岛素强化治疗，减轻高血糖的毒性作用，有助于胰岛功能的恢复。

5、代谢手术

如果BMI>32.5kg/m2，药物不能改善体重和代谢紊乱，条件允许可考虑行腹腔镜下微创手术治疗。常用3种经典术式，分别是袖状胃切除术（SG）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、胆胰分流-十二指肠转位术（BPD-DS），不同术式各具优势和不足。

6、调畅情志

必须保持良好的生活习惯，不能熬夜，也不能长期情绪紧张，压力较大。当患者被肥胖问题困扰时，可以在医生的指导下进行科学的减肥，不能盲目跟风，胡乱使用减肥药物，给健康造成危害。

7、重视门诊随访

规律监测体重、腰围、血糖（空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白）及血压、血脂等各项指标变化，定期筛查糖尿病的并发症及伴发症，发现异常及时就诊，在医生指导下制定科学合理的减重降糖方案。

中医学对糖胖患者的认识与治疗

《素问•奇病论篇》记载，“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”传统医学认为若嗜食肥甘、好逸恶劳，胃纳太过脾运不及，中焦壅滞而气机不畅，易生湿生痰，同时，肥人多为气虚、阳虚而致生寒生湿生痰，日渐壅盛于中焦，则令人中满，中焦壅满日久则化生内热，阴液损伤转为消渴，消渴即是现代医学中的糖尿病。治疗上主张辨证论治，选用健脾益气、理气解郁、化痰利湿、降脂化浊等治则，可以用经验方如首乌、泽泻、淫羊霍、黄芪、生山渣、莱菔子、花生壳、白术、防己，也可以用具有减肥作用的单味中药如荷叶、山楂、薏苡仁等。等。

目前临床上还开展了针对患者不同病情的中医特色方法以治疗肥胖型糖尿病，如针灸、穴位埋线等，可以取得了良好的临床疗效。

     是不是糖胖患者，都能实现糖尿病缓解？

并不是所有肥胖型糖尿病患者都能够通过减重降糖实现糖尿病逆转，糖尿病缓解是有条件的。简单来说，那些病程较短、形体肥胖、糖尿病并发症轻、胰岛功能好的患者，经过医师专业的降糖、减重、降脂等治疗，有更大可能实现糖尿病缓解。有些糖友虽然没有达到糖尿病缓解状态，但是在减重降糖的过程中，伴随的口干、乏力等症状可以改善，糖尿病相关的生化指标趋向正常，处于不同阶段的糖尿病慢性并发症如糖尿病肾病、周围神经病变、周围血管病变、眼病等得到控制或者逆转，高血压、高血脂、胰岛素抵抗等心脑血管危险因素下降，每一位患者都能从中获益！

糖友们，如果您受困于肥胖问题且血糖控制不佳，希望自己的糖尿病病情缓解或者控制良好，欢迎来上海中医药大学附属上海市中西医结合医院内分泌代谢病科就诊，我们团队将仔细评估您的病情，尽最大努力为您量身定做科学合理的缓解治疗方案或干预措施，通过中医药内服外治的方法，发挥中西医结合诊疗糖尿病的优势，让您和正常人一样拥有健康生活。