援摩医疗队系列报道（三） 
塔塔省综合性医院
2006.12.07于摩洛哥塔塔省综合性医院——特约撰稿人  钱余

                                          
　　塔塔省公立医疗机构有4家,即省综合性医院(我国医疗队驻地)、眼科中心、儿科中心和产科中心，另外还有数家私立诊所，如内科、口腔和美容等。省综合性医院建于1982年, 新院2003年7月才正式启用, 服务全省范围约20万居民,拥有59张床位,加床51张。别看床位少，但床位周转率比国内快得多，全院平均住院天数只有6天，外科为3天,象阑尾、斜疝一般只住院2天就要出院回家疗养。
　　临床科室设急诊内科、外科, 产科、儿科，麻醉手术科；辅助科室有X光室, 化验室 (只能做血、尿常规, 肝、肾功能和血糖等检查) 和B超室。目前摩方全院职工约60名，全科医生(内科医生)9名,其他科医生均空缺, 男护士25名, 女护士12名,化验员2名, 放射科技术员2名（没有读片医生）。医务人员与全省人口的比例为: 1：3486 医生/居民，1：1228 护士/居民。行政机构:院长（空缺）、医务总监（相当于国内医务科长,下同）、后勤总务（总务科长）和经济总监（财务科长）各1名，病房和手术室设护士长各1名，除此之外，无其它行政职位。
　　医务人员的薪水全国统一，只有工资，没有奖金，有少量的津贴。每月大致标准如下：外科医生15000-18000迪拉姆，院长12000，内科医生7000-10000，第一年护士4000，工人2000，临时工800（ 迪拉姆与人民币元比值近似1：1）。医务人员在摩洛哥还是挺富裕的。因为没有奖金，他们工作积极性不高，上班空下来可以看电视、打游戏、聊天和祷告，或者抽空去清真寺拜真主一次，工作节奏慢，体现了以人为本，但缺少活力，这是制度弊端。上午9点上班，懒散的人9点半到，中午不休息，值班人员有一顿午餐，其他人员，就喝点咖啡，吃点点心，下午若没有手术，麻醉护士和手术护士全部回家待命，有事电话叫喊来院，其他工作人员下午3点半下班，脚步快的3点就溜。
　　全院每天接待应诊病人50~60人, 病种与国内的疾病相似，多为常见病，但病人往往拖，来院后重病多，另外营养不良和先天性疾病也比较多; 急诊室24小时对外服务，就诊和治疗免费，但医院不设药房;买药凭处方到离医院500米外的药房去买。
　　为了了解摩洛哥药房运作情况，我特地考察一番，作为一个省城，也就2家药房，面积20余平方大小，买药自费，药剂师特别认真，一定凭处方卖药，他拿到处方后，要细问一下病情，药物检查两边，再把吃药的方法跟病人详细交代清楚，认真劲毫不逊于我们看专家门诊。
　　自2004年开始，摩洛哥实现医疗改革，塔塔省综合性医院被列入部分收费医院行列，门诊病人除持有特困证明者外均付费就诊。专家门诊费60迪拉姆（不设普通门诊）, 化验付费15 - 150迪拉姆, 透视付费30 - 90 迪拉姆，B超180迪拉姆；病人住院治疗、用药通常免费，但外科手术病人必须付30-80不等的迪拉姆，分娩付费250迪拉姆。
　　来摩洛哥后，我们发现，摩洛哥全国各地专科医生奇缺，尤其是手术医生十分缺乏，因此医院对中国医疗队依赖性特别强，像这里外科、妇产科、眼科和麻醉科都没有临床医生，若我们医疗队不工作，手术科室只能空关。这里插一句，援外医疗队跟国内的扶贫医疗队不完全一样，就是我们不外出就诊，不送药下乡，只呆在医院帮摩方病人看病。外科20张床位，配备6个护士，医生只有我一人，不设普通门诊，他们安排我每周2个半天专家门诊，其余时间手术和处理病房事务。因为只有我1人，工作还是十分繁忙和辛苦，像我的择期手术病人已经排到明年1月初了！
　　此地病人讲阿拉伯语和柏柏图语，为此院方配一名护士帮我一起看专家门诊，她先把阿拉伯语或柏柏图语翻成法语，翻译再把法语翻译成中文，根据我的诊断和处理方法，翻译再翻回去，特别是刚来的时候，我们法语不熟练，这样来回捣鼓很费时，一个病人要看半天。现在，我们基本不需要翻译一般都能应付门诊，理解困难时借助字典即可。
　　以外科腹股沟斜疝为例，病人在手术前1天下午入院，入院后第一件事就是在病房内面朝东下跪拜真主，口里念念有词，起码半小时，随后护士填写病史首页:姓名、性别、年龄、诊断，递给我签个名，就OK，不像国内，写病史、首次病程录等一大堆，随后护士把体温单（跟国内差不多）挂在病人床头，也不用写护理记录，带他去拍张胸片，收新病人就算结束。
　　我的感受是，国内写病史、病程录和护理记录等，太多、复杂和繁琐，通常是写的比做的多，大量的时间花在写上，也不知道是谁发明的。这里，写的很少，我和护士把大量的时间花在与病人交流上，病人非常满意，病人对我们医务人员非常尊重，根本就没有像国内那样难缠的病人及家属。
　　次日早晨，夜班护士抽血送化验间查血常规和血糖2个项目，其他项目一般不查，如出血凝血时间、肝、肾功能等，心电图通常不做，他们说手术当中有监护。早上我来查房，护士长及护士陪我一起，将病房兜一边，对病人的处理，基本用口头医嘱（这里没有医嘱单），护士把医嘱记在处方上，查房结束后他（她）们去执行，包括换药。接着夜班护士汇报手术病人化验正常，那么我就可去手术室做手术了，此时家属就在病房内祈祷，拜真主。手术室设备和衣着与国内差不多，但他们无菌概念要比国内差很多，手术铺巾只用4块方巾，没有大单。谈起做手术，开始真不习惯，这里什么手术只有你1个人做，摩方只提供一个器械护士上台协助，现在真羡慕国内做手术，上有主任顶着，下有低年资医生拉钩，不要太舒服呵！
　　手术结束后，护士长到手术室接病人（没有护工），与麻醉师一起把病人搬回床位，下午3、4点钟，护士就扶病人下床活动，刚开始把我吓一跳，病人受得了吗！现在习惯了，不以为然。第二天下午，病人就出院，病人从入院到出院就2天，这2天中，病人及家属也不知拜真主多少次，就是1次也没拜医生（开个玩笑）。
　　其他科的工作流程基本相似，不再一一介绍，眼科中心离本院约2~3站路，我院朱乃健医生在那儿上班，有10张床位，配2名护士，疾病以白内障为主，眼科设备和晶体材料大多数由法国、日本捐赠。
　　总之，在我们开展工作中发现最大的难处就是医院特殊辅助检查、化验项目较少，大多数疾病诊断靠望闻叩听，凭临床经验。另外，没有血源、万一碰到复杂或大出血病人，非常棘手，所以开展工作既要胆大，又要心细，还要慎重。（持续，未完）

(评注: 在认真地阅读了本文后, 真要感谢文章的作者钱余主任, 作为本院援摩医疗队队长, 他的工作肯定很忙, 压力很大, 照一般的人来说, 能一天天过去就不错了,钱主任却不但认真地处理好各项事务,照顾好每一位队员, 使我院医疗队在短短时间内已经受到了摩方的高度评价.还要抽空为我们送来这些文稿,供我们了解学习. 真是好样的!)