近日，我科治愈了一例“同时性多原发大肠癌”病例，并在麻醉科、手术室的积极配合下一次性完成全腹腔镜下右半结肠癌根治术+乙结肠癌根治术。目前患者进食半流质，准备择日出院。

　　多原发大肠癌 ( MPCC)是指在同一患者的大肠内同时或先后发生2个或2个以上原发性癌肿, 包括同时性多原发大肠癌 (SC) 和异时性多原发大肠癌 (MC)。

　　该患者因“排便习惯改变2月余，加重2天”收入我院消化内科，积极对症治疗后行结肠镜发现：距离肛缘18cm直乙结肠可见一巨大5*6cm肿块，占肠腔一圈，导致管腔狭窄，无法继续进镜。病理提示：腺癌。经会诊后转入普外科，术前检查评估，直乙结肠癌（cT3N1M0），同时发现升结肠肝曲处结肠壁增厚，恶性肿瘤可能，炎症不能除外。针对结肠肝曲恶性占位不能排除，杨孙虎主任提出了缜密的手术方案和计划。手术如期进行，术中探查结肠肝曲肿物，约5*4cm大小，质硬，冰冻，提示：腺癌。确定是多原发性大肠癌，杨孙虎主任决定一次手术完成两个肠段的根治性治疗。

　　手术难题首当其冲是肠段血供的保护；其次是腹部Trocar孔的布局以及取标本切口位置的确定。众所周知，乙结肠癌根治需要离断肠系膜下动脉根部，同时行253组淋巴结的清扫，而右半结肠癌根治术，则需要完全离断至回结肠血管、右结肠血管、结肠中血管的根部。那么，所剩肠段的难免出现血运障碍，从而增加术后肠坏死、吻合口漏、腹腔感染等并发症的发生。术中杨主任行肠系膜下动脉根部离断及253 组淋巴结清扫的乙状结肠癌根治术以及保留中结肠左支223组淋巴结清扫的右半结肠切除术，在保证肿瘤的根治度的同时确保了剩余肠段的血运问题。为了不在上腹部增加切口，全腹腔镜下完成了右半结肠癌的切除+消化道重建，术中出血小于100ml。

　　多原发性大肠癌发病率文献报道不一，总体来说较为少见，诊断标准为：

　　(1) 每个肿瘤经病理检查均证实为癌；

　　(2)经病理检查排除为另一个癌肿的扩散；

　　(3)所有癌肿同时或在6个月以内获得诊断者为同时癌, 如在首发癌肿发现后超过6个月获得诊断者为异时癌；

　　(4)同时癌必须不位于同段或邻近肠段,如位于同一肠段, 必须是不同的病理类型或间隔以正常肠壁；

　　(5)异时癌必须距首发癌切除后的吻合口5cm以上,且吻合口正常；

　　(6)不包括溃疡性结肠炎或家族性结肠腺瘤病的患者；

　　该疾病以升结肠、直肠、乙结肠多累及。一旦漏诊、误诊，后果不堪设想。警钟长鸣！术前完备的评估及检查必不可少！