什么是胆囊炎、胆结石、胆道感染，哪些情况容易得胆石症？

　　胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高，常与胆石症合并存在，胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊结石和胆管结石。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。

　　造成胆石症主要原因可能有：

　　1.喜静少动

　　有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。

　　2.体质肥胖

　　平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，而肥胖是患胆石症的重要基础。

　　3.不吃早餐

　　现代许多人不吃早餐，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆石症的危险。

　　4.餐后体位

　　当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐影响胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。

　　5.肝硬化者

　　这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆石症。

　　6.遗传因素

　　遗传因子在明确胆石症危险性方面显然起着重要作用。胆石症在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。

　　胆囊结石的痛，该重视

　　临床上胆囊结石通常可以引起3类疼痛，而且分别有其诊断的意义。

　　第一种:慢性胆囊炎引起的感痛

　　这种疼痛比较轻微，但是非常常见，常常是饭后出现，病人的感觉就是胃部的隐隐作痛，会慢慢消失。而典型的会出现背部右肩胛骨附近的隐痛，这种在医学上被称为“牵涉痛”。

　　第二种:急性胆囊炎引起的疼痛

　　胆囊急性发炎时疼痛最典型，很多病人都是这时被诊断出来的。这种疼痛的位置在右上腹，精确的描述在右侧肋弓和腹直肌右缘交汇处，医学上称为“胆囊点”。此时右上腹按压上去会出现疼痛。另外，急性胆囊炎发作时有些病人也会出现右肩胛骨区域的疼痛，这样的话就更典型了。

　　第三种：胆绞痛

　　这种疼痛常常比较剧烈，虽说是胆囊的绞痛，但是疼痛的位置常常在心窝的下方，并不是“胆囊点”的地方。发生胆绞痛的原因很简单，就是胆囊结石卡在了胆囊管开口处，胆绞痛发作时往往疼痛剧烈，常常会误以为是急性胆囊炎的发作。这种疼痛一般数小时可以缓解。

　　我们胆汁里的胆固醇一般情况下溶解在胆汁酸和磷脂里，就像糖或盐溶解在水里一样，如果浓度太高，其中一部分就会形成结晶，在钙离子的作用下形成结石，逐渐长大变成团块，停留或者堵塞在胆道系统(如胆囊、胆管)，影响胆汁的流动， 进而形成恶性循环。

　　8类不良饮食易吃出胆结石

　　1.高脂肪、高胆固醇饮食

　　长期高脂肪、高胆固醇饮食，容易使血脂水平过高，形成高脂血症，血脂升高，作为血脂的一部分，胆固醇的水平也随之升高，不能溶解在胆汁中的那部分胆固醇，就容易析出胆固醇结晶，形成结石。

　　高脂肪食物主要有：动物油脂，如猪油、羊油、牛油等。

　　高胆固醇食物主要有：奶油、蛋黄、动物内脏、鱼子和猪脑羊脑等。

　　2.过量摄取含糖量

　　喜爱甜食或过量摄取合糖量高的食物，如精制大米、面粉等，也会加速胆固醇的积累，容易造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间比例失调，所以有形成结石的危险。

　　3.不吃早餐

　　长期饮食不规律，尤其是不吃早餐的人，浓缩的胆汁在胆囊内淤滞时间过长，也会使得胆固醇沉淀析出的几率大大增加。

　　4.长期素食饮食

　　长期低服肪饮食其实也是胆结石的不利因素。低脂肪会影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，引起胆结石，当维生素E和维生素A缺乏时，亦可能影响胆固醇的代谢而导致结石形成。

　　5.不爱喝水

　　平时不太爱喝水，或者饮用含钙镁离子较多的“硬”水，胆汁也容易浓缩，生成结石。

　　6.肥胖

　　肥胖患者，他们往往伴有高脂血症，高胆固醇血症，容易生成结石。但这类人减肥也不能减太快，大量消耗脂肪也会造成胆固醇生成过多，使胆汁中的胆固醇明显增加，并析出和沉淀，造成胆汁淤积和结石。

　　7.糖尿病、肝硬化

　　糖尿病、肝硬化患者的胆汁成分改变和胆囊收缩异常，胆结石的发病率也明显比正常人高。

　　8.避孕药副作用

　　长期口服避孕药者，患胆结石的风险比正常人高2倍，这可能与性激素有关，因为妇女体内的性激素对胆汁的化学成分和胆囊的收缩功能起一定作用，可促进结石的形成。

　　发现胆囊结石，切还是不切

　　1.什么时候需要切除胆囊？

　　对于首次发现的没有症状的胆囊结石，并不需要立即切除胆囊，可以定期观察，因为出现胆绞痛等急性症状及时就诊手术治疗并不增加手术风险。

　　如果有胆囊结石病史，并出现急性胆囊炎，就很可能需要切除胆囊，应该急诊就医。出现的症状包括：位于右上腹的阵发性、较剧烈的疼痛，可能会向肩背部放射；发热和黄疸；部分患者可能仅表现为突然出现的恶心，呕吐和右上腹胀痛。

　　如果没有急性症状的情况下，什么时候需要切除胆囊呢?

　　研究认为，胆囊结石直径在2cm以上，胆囊癌的风险增高，并且随着结石增大，风险也相应增加。因此，如果您有大于2cm的胆囊结石，且存在时间较长，建议您及时门诊就诊。

　　如果您有胆囊多发结石或仅有一两颗结石但长期存在不典型的消化不良症状，如上腹饭后饱胀感和肩背部酸胀等，亦需门诊就医，考虑手术。

　　2、胆囊切除会对生活造成什么影响?

　　腹腔镜手术是胆囊切除的主流方法，术后恢复快，手术本身对人体影响不大。胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁，所以胆囊切除术后短期内需低脂饮食，一般3个月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有明显影响。

　　3.保胆取石可行吗？

　　胆囊是人体中的一个器官，有其重要功能，胆囊结石才是很多胆囊疾病的罪魁祸首，能不能仅取出结石保留胆囊呢？此问题目前缺乏明确证据，原因在于很多取石后的患者常常复发，而且保胆取石后需长期口服药物，影响生活质量，胆囊不仅是受害者，更是始作俑者，取完结石后胆囊病变并未去除，仅仅是治标不治本，因此保胆取石不是胆囊结石的标准治疗方法，仅可在部分患者中探索使用，具体手术方式的选择可以和医生商量。

　　4、观察期间需要药物治疗吗？

　　治疗胆囊结石的药物有熊去氧胆酸，仅对结石有一定效果，而且心须长期吃，当不吃药的时候，有些胆囊结石又会长起来，甚至比原来更大，所以胆囊结石是很难用药物根治的，因此，对于没有明显不适的胆囊结石患者不建议药物治疗，仅需动态观察。

　　与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术有哪些优势？

　　1.伤口小  腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕。

　　2.疼痛轻  患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。一般病人术后不再需要止痛药物。

　　3.术中视野清楚  可以同时对其它脏器进行观察，同时兼有诊断和治疗作用；操作者双手不进入腹腔，对其它脏器干扰较少；

　　4.损伤轻、恢复快  大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。

　　5.住院时间短  一般情况下手术后6-8小时可下床, 12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。

　　6.出血少  术中几乎不出血，微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进手术器械，更能减少术中出血量。

　　我科对胆囊疾病的优势

　　1.对各种急、慢性胆囊炎，胆囊结石等患者，全部采用腹腔镜下胆囊切除术，手术切口小，出血少，恢复快，费用低。

　　2.对胆管结石，急性胆管炎，梗阻性黄疸等患者，采用ERCP下取石、LCBDE、EST等多种治疗方式和手段，能够解决大部分患者的问题。