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全国中医脉管病诊疗中心 |
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| 什么是糖尿病足坏疽 |
糖尿病足的概念，50年代由美国人首先提出，1972年Catterall定义为糖尿病患者因血管闭塞缺血组织失去活力，神经病变足部失去感觉，并且合并感染足。由此而导致的坏疽就是糖尿病足坏疽。
我国糖尿病患病者保守估计约为3千多万人，全世界约有2亿左右。其中糖尿病足（Diabetic foot-DF）坏疽的发病率为0.9～1.7%，老年患者更高达2.8～14.5%，为非糖尿病性足坏疽的15倍。 1995年世界卫生组织（WHO）糖尿病报告书将其列为糖尿病四大并发症之一。
糖尿病足发生的原因
糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一。由于长期的高糖状态以及其他一些因素，如肥胖、高血脂、高血压、吸烟等，导致人体的大、小血管、神经、肌腱、筋膜等组织发生病变，足部的组织代谢失调，循环、营养障碍，感觉迟钝或丧失，易于损伤或细菌、霉菌等感染，形成糖尿病足坏疽。这也是糖尿病患者足部容易发生破损和坏疽的主要原因。
糖尿病足坏疽的症状
糖尿病足坏疽主要有两大病理类型：其一为血管闭塞缺血性病变：局部苍白、紫绀、凉感、疼痛剧烈，坏疽多为干性坏死。约占但DF坏疽15 －20％左右。其二为非缺血性的肌腱变性坏死导致的坏疽——奚氏糖尿病足筋疽，临床主要特点：局部可见潮红、温暖、巨型性肿胀、有肌腱变性水肿、液化、穿透性坏死、感染，坏死呈湿性；全身有“三高”（血糖、白细胞、血沉）与“三低”（白蛋白、红细胞、血红蛋白）等现象。
糖尿病足与截肢治疗
关于治疗，时至今日仍以Catterall提出了血管闭塞缺血、神经病变、感染三大因素学说，指导糖尿病足坏疽的临床治疗。因此，目前临床上主要以抗凝、溶栓、抗感染等方法治疗，多年来DF坏疽很难治愈，对较严重的坏疽常采取高位截肢术。美国每年因该病4万余人被截肢。国内也有报道为38.1～75%，截肢后死亡率也很高。因此，如何降低截肢率、死亡率、复发率仍是ＤＦ治疗的关键。
糖尿病足坏疽是否有更好的治疗方法？
奚九一教授经过大量临床和实验研究，发现在DF中非缺血性肌腱变性坏死症发生率最高，占DF的85%以上，其截肢率最高、危害最大。1987年首先提出了糖尿病足肌腱变性坏死症¾“奚氏糖尿病足筋疽”这一新的病理类型和命名。
奚氏认为筋疽的“湿郁筋损”中医病机：久消气阴两耗，筋腱失养；高糖生湿，湿滞筋痹；郁而化热，筋腐成疽。辨证：属热证、阳证，治则：急则清之，急性期予“清法”治疗，清热祛湿解毒，外用祛腐生肌，清除坏死肌腱方法。在保肢中起到主要作用。
通过352例临床观察，总有效率95%以上，截肢率<4%，死亡率1.5%。清法疗效显著。远期随访2年，复发率8.9%，重复治疗都仍有效。其成果曾先后获卫生部科技进步三等奖、上海市科技进步奖二等奖、中华中医药学会科技进步二等奖。
足部出现什么情况就要到医院检查？
糖尿病患者出现感觉异常，如：下肢麻木、疼痛、发凉或烧灼感，或触觉、痛觉、温度觉、震动觉减弱或消失；足部水疱；皲裂；磨伤；鸡眼；胼胝；以及甲沟炎等，都要及时到医院看医生，并进行相应的检查。
一般的检查包括：常规的血常规、血糖、血脂、血黏度、创面分泌物细菌培养之外，还可以做血管多普乐超声检查，神经方面可以查肌电图、神经传导速度、诱发电位等，以及皮肤的经皮氧分压测定等。
糖尿病足患者如何预防和抗复发治疗
可以从整体和局部两个方面预防：
整体预防：调适饮食，控制血糖；适量运动；精神愉悦；生活规律，不要吸烟；不要饮酒；
局部预防
六要：保持足部卫生；每天检查双脚；适时修剪趾甲；预防外伤、烫伤、冻伤；注意行动时的足保健；经常到医院检查双足。
六不要：不要赤足走路；不要用热水洗脚，不用用热水袋或直接考火取暖；不要穿不合适的鞋袜；不要使用有害药品；不要过度搔痒；不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝。
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